Comprendre votre situation
Votre Krankenkasse (assurance maladie) a refusé un remboursement ou un traitement. Raisons courantes :
- Traitement jugé non médicalement nécessaire
- Demande d'Hilfsmittel (aides médicales) rejetée
- Demande de Kur ou Reha refusée
- Zahnersatz (prothèses dentaires) non approuvé
- Krankengeld (indemnités journalières) arrêté ou réduit
- Médicament non couvert par le formulaire
Vous avez un mois pour déposer un Widerspruch contre la décision.
Ce que vous devez préparer
- ✓Ablehnungsbescheid de la Krankenkasse
- ✓Ärztliche Verordnung ou Behandlungsplan
- ✓Rapports médicaux justifiant la nécessité
- ✓Gutachten des Medizinischen Dienstes (si disponible)
- ✓Correspondance antérieure avec la Krankenkasse
- ✓Paragraphes pertinents du SGB V
⏰ Délai
1 mois à compter de la réception de l'Ablehnungsbescheid
🏛️ Autorité
Krankenkasse (GKV ou PKV)
⚖️ Base juridique
SGB V (Gesetzliche Krankenversicherung), SGB X, Patientenrechtegesetz
Conseils d’expert
- 1Déposez le Widerspruch par écrit dans le mois
- 2Obtenez une justification médicale détaillée de votre médecin traitant
- 3Citez les dispositions spécifiques du SGB V soutenant la couverture
- 4Si le MDK a été impliqué, contestez son évaluation
- 5Si le Widerspruch est rejeté, déposez une Klage au Sozialgericht
- 6Vous pouvez demander l'Akteneinsicht pour consulter votre dossier complet
Document nécessaire
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Recours administratif
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